Descrição e Responsabilidades
Horário: De segunda-feira a sexta-feira das 07:40 às 17:28
Nível: Profissional
Regime de contratação: Efetivo – CLT
- Estudar as atualizações do Rol de procedimentos da ANS (Agência Nacional da Saúde), para que possa atuar de forma proativa mediante as coberturas contratuais dos beneficiários.
- Analisar contas de alto custo de diárias, taxas, materiais de consumo e medicamentos.
- Analisar os procedimentos com utilização de OPME, avaliando a compatibilidade dos materiais solicitados, conforme protocolos pré-estabelecidos e demais padronizações.
- Realizar auditoria retrospectiva de contas de pacientes com alta hospitalar, analisando o prontuário médico, verificando materiais e medicamentos referentes ao período de internação, liberando o pagamento da conta hospitalar.
- Executar a auditoria retrospectiva das Contas Ambulatoriais, Internações Clínicas e Cirúrgicas dos Beneficiários atendidos em Prestadores locais e Intercâmbio Nacional, para análise da quantidade de materiais e medicamentos utilizados.
- Elaborar relatórios frente aos processos de auditoria retrospectiva, apontando as divergências encontradas, para apoiar as ações estratégicas discutidas nas reuniões de sinistralidade junto a Superintendência.
- Analisar os processos e responder as contestações de glosa encaminhadas pelos prestadores dentro do prazo determinado.
- Avaliar a assistência de enfermagem prestada ao cliente através do prontuário médico.
- Realizar a análise e comparação (depara) de tabelas dos prestadores com as atualizações da TNUMM/TUSS, envolvendo inclusão, exclusão, substituições e fracionamento de itens (Materiais e medicamentos).
- Realizar a análise de contas da oncologia com protocolos e medicações de alto custo.
Requisitos
Graduação completa em enfermagem;
Desejável Pós-graduação em Auditoria em saúde;
Conhecimento em Pacote Office;
Coren ativo.
Benefícios
Auxílio educaçãoBenefícios internosConvênio Farmácia EstacionamentoFolga Aniversário Plano de SaúdePlano Odontológico Possibilidade de Participação nos LucrosPrevidência privadaSeguro de VidaVale-alimentaçãoVale-transporte
Código da vaga:
115649
115649
Data de Cadastro:
2025-05-26
2025-05-26
Data de Atualização:
2025-08-11
2025-08-11
UNIMED Cascavel