Descrição e Responsabilidades
Horário: 08h às 17h58 de segunda-feira à sexta-feira
Nível: Profissional
Regime de contratação: Efetivo – CLT
- Auditar guias de Auditoria prospectiva de beneficiários Unimed Cascavel, liberando-as ou encaminhando para auditoria médica especializada;
- Emitir análise crítica sob cada relatório de fechamento da auditoria especializada;
- Elaborar relatórios mensais de fechamento da demanda de guia e emissão de pareceres, apontando as principais irregularidades, apresentando os resultados das suas atividades;
- Cumprir rigorosamente os prazos das RNs no que se diz respeito aos prazos de liberação preconizados pela ANS;
- Prestar respaldo técnico ao setor jurídico quando envolver ação judicial de cobertura assistencial;
- Prestar suporte ao setor de rede, auxiliando nas negociações, quando houver necessidade de encontrar prestador não credenciado para atender a necessidade do cliente e cumprir a RN;
- Elaborar questões técnicas, após retorno da auditoria externa, para tramite de junta médica;
- Atender clientes complexos para explicação de negativa de cobertura;
- Analisar o impacto de novos procedimentos de cobertura obrigatória pelo Rol da ANS, bem como classificá-los em sistema;
- Revisar, analisar e adequar os processos de controles internos e fluxo das informações em atendimento às obrigações legais;
- Levantar novas auditorias externas e propostas de melhorias nas atividades exercidas pela área;
- Repassar as informações e fluxos de trabalho aos novos colaboradores, a fim de garantir a adequada realização das atividades;
- Prestar atendimento aos colaboradores sobre o setor e direcionar aos profissionais responsáveis quando necessário;
- Cumprir normas e procedimentos relacionados a Vigilância Sanitária;
- Executar outras atividades correlatas, de acordo com as atribuições próprias da natureza do seu trabalho, conforme determinação superior.
Requisitos
- Ensino Superior Completo em Enfermagem + Especialização em Auditoria em Saúde;
- Normas de Auditoria de Enfermagem.
Benefícios
Auxílio educaçãoBenefícios internosConvênio Farmácia EstacionamentoFolga Aniversário Plano de SaúdePlano Odontológico Previdência privadaSeguro de VidaVale-alimentaçãoVale-transporte
Código da vaga:
81184
81184
Data de Cadastro:
2024-07-02
2024-07-02
Data de Atualização:
2025-01-14
2025-01-14
UNIMED Cascavel