Descrição e Responsabilidades
- Atualizar o compêndio da Unimed Cascavel dos chamados abertos a nossa Federação ou a Unimed do Brasil;
- Disponibilizar ao setor de auditoria, as atualizações dos Manuais, ATAS, COMPÊNDIO e deliberações atualizadas;
- Analisar processo de Reembolso de PF e PJ que haja demanda técnica;
- Abrir chamados a FDPR e Unimed do Brasil referente a pareceres Técnicos e aguardar retorno para informar sobre o parecer técnico.
- Validar Manual de intercâmbio e Manual de auditoria Médica e de Enfermagem frente as atualizações e itens de suma importância para os processos;
- Auxiliar setor de liberação nos processos para liberação quando envolver o intercâmbio.
- Elaborar circulares de decisões do intercâmbio que serão aplicadas localmente após aprovação da Diretoria.
- Participar de vídeo conferência e também presencialmente das Reuniões do CERS e eventos de intercâmbio, levantando pautas para discussão nas reuniões.
- Realizar análise técnica das solicitações de liberação de procedimento de alta complexidade.
- Encaminhar as solicitações para auditoria externa e auditoria médica quando necessário.
- Deliberar sobre as solicitações médicas em conjunto com o diretor da pasta, bem como abordar dificuldades nos processos operacionais junto a determinados médicos.
- Realizar discussão de casos com a coordenação e gerência da área e informar os envolvidos direto quanto a resolução do problema.
- Emitir pareceres favorável ou não, quanto a solicitações médicas e posteriormente encaminhar ao setor de relacionamento com cliente.
- Realizar trâmite de junta médica após a definição da auditoria médica local.
- Monitorar e acompanhar os prazos de análise de guias no nível de auditoria.
- Analisar indicação dos procedimentos e materiais solicitados emitindo parecer com embasamento técnico respeitando as regras do sistema Unimed.
Requisitos
Ensino Superior Completo em Enfermagem
Pós-Graduação em Auditoria em Saúde
Legislações vigentes da ANS
Manual de Intercâmbio Nacional
Normas de Auditoria de Enfermagem do sistema Unimed
Conta Hospitalar (diárias, taxas, materiais e medicamentos, honorários e exames)
Órteses, Próteses e Materiais. Especiais
Benefícios
Auxílio educaçãoAuxilio Saúde - Atividade Física Benefícios internosConvênio Farmácia EstacionamentoFolga Aniversário Plano de SaúdePlano Odontológico Possibilidade de Participação nos LucrosPrevidência privadaSeguro de VidaVale-alimentaçãoVale-transporte
Código: 63990
Data de Cadastro: 2023-12-12
Data de Atualização: 2024-03-11
- Código: 63990
- Data de Cadastro: 2023-12-12
- Data de Atualização: 2024-03-11